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脳脊髄液減少症

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脳脊髄液減少症

脳脊髄液減少症(のうせきずいえきげんしょうしょう)とは、脳脊髄液が脳脊髄液腔から漏出することで減少し、頭痛やめまい、耳鳴り、倦怠など様々な症状を引き起こす疾患のことです。低髄液圧症候群とも呼ばれます。

脳脊髄液減少症の原因

脳脊髄液減少症の症状

脳脊髄液減少症の治療法

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脳脊髄液減少症の原因


脳脊髄液が減少する原因は大きく2つに分けられます。

1.髄液の産生低下

熱が高くなり十分に水分を補給しないと脱水状態になり脱水になると髄液産生が低下します。

2.髄液の漏出

RI脳槽シンチで髄液の漏れを見ることができます。治療により漏れがとまることから脊髄レベルで髄液が漏れることは確かです。転倒して頭部を打撲しその後脳のクモ膜に裂け目ができて髄液が硬膜下に貯留することはよくみられます。脊髄レベルでも鞭打ち症のように比較的軽微な外傷でクモ膜に裂け目ができることは容易に想像できます。

鞭打ちの場合は一時的に髄液圧が急上昇し圧が津波のように下方に伝わって腰椎の神経根にもっとも強い圧がかかりクモ膜が裂けると考えられます。漏れを引き起こす原因としては交通外傷、スポーツ外傷、転倒転落、出産などがあげられます。


脳脊髄液減少症の症状


脳脊髄液減少症の症状は以下のようにきわめて多彩ですが、これらの症状にはある特徴がみられます。一つは天候に左右されることです。ことに気圧の変化に応じて症状が変化します。雨の降る前や台風の接近により頭痛、めまい、吐き気、だるさなどが悪化する傾向があります。体をおこしていると症状が悪化し横になると軽快する傾向もみられます。二つ目は脱水で症状が悪化することです。十分な水分が摂れないときや下痢、発熱時のような脱水状態で症状が悪化することが多く見られます。

1.頭痛

初期には起立性頭痛が特徴的です。起きていると頭痛が強く横になると治まる。ただし慢性期になると横になっても頭痛が治まらないことがしばしばです。頭痛の性質はさまざまで片頭痛タイプであったり緊張型頭痛であったり三叉神経痛様であったりします。

2.脳神経症状

もっとも症状が出やすいのは聴覚に関連した症状です。耳鳴り、聴覚過敏、めまい、ふらつきなどでメニエール病や特発性難聴と診断された患者さんも多くみられます。つぎに目に関連した症状です。ピントが合わない、光がまぶしい、視野に黒い点や光が飛ぶ、視力が急に低下した、物が2重に見えるなどの症状です。そのほか三叉神経が障害されると顔面痛、しびれ、歯痛、顎関節症になることがあります。顔面神経が障害されると能面のように無表情になる、顔面痙攣、唾液や涙が出にくいなどの症状がでます。そのほか嚥下障害、声が出にくい、味覚・嗅覚異常もみられます。

3.自律神経症状

微熱、体温調整障害、動悸、呼吸困難、胃腸障害、頻尿などの症状がでます。いわゆる更年期障害に症状が一致するのでそのように診断されることがしばしばです。

4.高次脳機能障害

脳挫傷の後遺症としての高次脳機能障害ほど症状は強くないのですが、仕事や家庭生活を営むうえで大変不自由します。記憶障害の特徴はなにげなく話をした内容をわすれてしまうとか読んだ本の内容を覚えられないので読書ができないとか、忘れ物が多くなるなどです。このほかに思考力、集中力が極度に低下してスムーズに仕事ができなくなることがあります。いつも頭がボーとしてもやがかかっているようだと訴えます、うつや無気力もよく見られる症状です。

5.極度の倦怠感、易疲労感、睡眠障害、免疫異常

風邪をひきやすくなる、アトピーの悪化、内分泌機能異常として性欲低下、月経異常、子宮内膜症の悪化などの症状がでます。


脳脊髄液減少症の治療法


治療は減少した脳脊髄液を増加させることです。

急性期(発症1ヶ月以内)では2週間程度の臥床安静と十分な水分補給(口から摂れないようなら点滴で)でかなり症状がよくなります。横になると重力による圧がとくに腰椎部にかかりにくく髄液の漏れが減少し自然にクモ膜の裂け目が修復されると考えられます。慢性期や臥床安静・水分補給で改善しないときはブラッドパッチ治療を行います。ブラッドパッチ治療は髄液が漏れている部分の硬膜外腔に自分の血液を注入して漏れを修復する治療です。

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